免疫の仕組みとアレルギーの分類（I〜IV型）、出題傾向

食物アレルギーのある子どもの給食対応や、国家試験で問われる免疫機構。「アレルギーI型、II型って何が違うの？」と混乱している人も多いのではないでしょうか。自然免疫と獲得免疫の役割分担を押さえたうえで、I〜IV型それぞれの特徴を代表疾患とセットで整理すると、臨床現場でのアレルギー対応や試験での出題パターンが見えてきます。

自然免疫と獲得免疫の違い

免疫系は大きく自然免疫と獲得免疫に分かれます。自然免疫は生体の第一次防御機構で、マクロファージや好中球、NK細胞といった細胞が非特異的に病原体を排除します。感染初期に素早く反応し、どんな病原体に対しても同じように働くのが特徴です。

一方、獲得免疫はT細胞とB細胞が中心となり、特定の抗原に対して記憶を形成します。初回感染では反応に数日かかりますが、二度目以降は迅速かつ強力に対応できるようになります。ワクチンが効くのもこの仕組みです。

自然免疫が「誰でも入れない門番」なら、獲得免疫は「顔パスで侵入者を覚えている警備員」というイメージです。アレルギーは主にこの獲得免疫が過剰に反応する現象で、I〜IV型の分類はその反応様式の違いを示しています。

I型アレルギー（即時型）

IgE抗体が関与する即時型反応です。抗原（アレルゲン）が体内に入ると、肥満細胞や好塩基球の表面にあるIgEと結合し、ヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されます。数分から数時間以内に症状が出るため「即時型」と呼ばれます。

代表的な疾患は食物アレルギー、アナフィラキシー、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、じんま疹などです。食物アレルギーは乳児期に好発し、原因食物のたんぱく質に対するIgE抗体を介して症状が現れます。特定原材料7品目（卵、乳、小麦、えび、かに、落花生、そば）は表示義務があり、給食現場では誤食防止のための厳格な管理が求められます。

診断には特異的IgE抗体検査（血液検査）や皮膚プリックテストが用いられます。治療の基本は原因食物の除去ですが、最近では専門医の管理下で少量ずつ摂取して耐性獲得を目指す経口免疫療法も行われています。

II型アレルギー（細胞障害型）

IgGやIgM抗体が細胞表面の抗原と結合し、補体系や貪食細胞によって細胞が破壊される反応です。「細胞障害型」とも呼ばれます。

代表疾患は自己免疫性溶血性貧血、新生児溶血性疾患（母子間のRh式血液型不適合）、血小板減少性紫斑病などです。薬剤性の溶血性貧血もこの型に分類されます。

自己免疫性溶血性貧血では、自分の赤血球に対する抗体ができてしまい、赤血球が破壊されて貧血が進行します。栄養指導では鉄欠乏性貧血と異なり、鉄剤投与だけでは改善しない点に注意が必要です。

III型アレルギー（免疫複合体型）

抗原と抗体が結合してできた免疫複合体が組織に沈着し、補体系を活性化して炎症を起こす反応です。数時間から数日後に症状が出ます。

代表疾患は血清病、全身性エリテマトーデス（SLE）、糸球体腎炎、過敏性肺炎などです。血清病は異種タンパク質（かつては馬血清など）を投与した際に起こる反応で、現在はまれですが、薬剤によって類似の反応が起こることがあります。

SLEでは多臓器に免疫複合体が沈着し、腎臓（ループス腎炎）や皮膚、関節などに炎症が生じます。慢性腎臓病を合併した場合、たんぱく質制限やカリウム・リンの管理が必要になります。

IV型アレルギー（遅延型）

T細胞が直接関与する反応で、抗体は介しません。抗原に感作されたT細胞が再び同じ抗原に出会うと、サイトカインを放出して炎症を引き起こします。反応が現れるまで24〜48時間かかるため「遅延型」と呼ばれます。

代表疾患は接触性皮膚炎（かぶれ）、ツベルクリン反応、移植片拒絶反応などです。金属アレルギーや化粧品かぶれもこの型です。

食物アレルギーは主にI型ですが、乳児期のアトピー性皮膚炎にはIV型の関与も指摘されています。湿疹部位から食物抗原が経皮的に侵入し、感作が成立するという「経皮感作仮説」が注目されています。

国家試験での出題傾向

管理栄養士国家試験では、各型の特徴と代表疾患を結びつける問題がよく出ます。「食物アレルギーは何型か」「IgE抗体が関与するのはどれか」といった基本問題から、「新生児溶血性疾患のメカニズム」「接触性皮膚炎が遅延型である理由」など、やや踏み込んだ出題もあります。

頻出ポイントは以下の通りです。

• I型：IgE抗体、即時型、食物アレルギー・アナフィラキシー
• II型：IgG/IgM抗体、細胞障害、溶血性貧血・血小板減少
• III型：免疫複合体、組織沈着、SLE・糸球体腎炎
• IV型：T細胞、遅延型、接触性皮膚炎・ツベルクリン反応

「アナフィラキシー対応でエピペン（アドレナリン自己注射）を使う」「食品表示法で特定原材料7品目の表示義務がある」といった実務的な知識も、I型アレルギーに関連してよく問われます。

aiyolabで聞いてみた

「アレルギーのI型からIV型まで、それぞれの違いと代表疾患を教えてください」とaiyolabのAIチャットに質問すると、免疫学の教科書や厚生労働省の資料を根拠に、各型の反応機序と臨床例を整理した回答が返ってきます。「食物アレルギーの対応で気をつけるべきポイントは？」と続けて聞けば、食品表示法や学校給食での誤食防止策まで、出典つきで確認できます。国試対策のまとめノート作りや、給食施設でのアレルギー対応マニュアル作成の下調べに使えます。

まとめ

免疫系は自然免疫と獲得免疫に分かれ、アレルギーは主に獲得免疫の過剰反応です。I型（即時型）は食物アレルギーやアナフィラキシー、II型（細胞障害型）は溶血性貧血、III型（免疫複合体型）はSLEや糸球体腎炎、IV型（遅延型）は接触性皮膚炎が代表疾患です。国家試験では各型の特徴と疾患の組み合わせがよく問われるので、メカニズムと具体例をセットで覚えておくと整理しやすくなります。