水溶性・脂溶性ビタミンの違い、欠乏症と過剰症を整理

国試の前に「ビタミンの欠乏症と過剰症、どれがどれだっけ…」と混乱したことはありませんか。ビタミンは水溶性と脂溶性の2つに大別され、それぞれ体内での挙動や欠乏・過剰のリスクが異なります。この記事では、押さえておきたいポイントに絞って各ビタミンの特徴を整理します。

水溶性と脂溶性、何が違うのか

ビタミンを水溶性と脂溶性に分ける最大の理由は、体内での貯蔵性と排泄経路の違いです。

水溶性ビタミンは、ビタミンB群(B1、B2、B6、B12、ナイアシン、葉酸など)とビタミンCが該当します。水に溶けるため尿中に排泄されやすく、体内に長期間貯蔵されません。そのため毎日コンスタントに摂取する必要があり、多くは欠乏症が比較的早く現れます（ただしビタミンB12は肝臓に数年分が貯蔵されるため、欠乏はゆっくり現れます）。一方で過剰摂取しても尿として排泄されるため、通常の食事では過剰症は起こりにくいですが、ビタミンB6や葉酸（サプリメント）には耐容上限量が設定されています。

脂溶性ビタミンは、ビタミンA、D、E、Kの4種です。脂質と一緒に吸収され、肝臓や脂肪組織に蓄積されます。貯蔵できるため毎日摂取しなくても欠乏しにくい反面、過剰摂取すると体内に蓄積して過剰症を起こすリスクがあります。特に「ビタミンAとDの過剰症」に注意が必要です。

水溶性ビタミンの欠乏症

水溶性ビタミンは補酵素として働くものが多く、エネルギー代謝やアミノ酸代謝に深く関わります。

ビタミンB1(チアミン)の欠乏症は脚気です。糖質代謝の補酵素として働くため、白米偏食で発症しやすく、末梢神経障害(しびれ、筋力低下)や心不全(衝心)を引き起こします。アルコール多飲者ではウェルニッケ脳症(意識障害・眼球運動障害・失調)のリスクもあります。妊娠悪阻でも欠乏リスクが上がるため、妊婦への配慮が必要です。

ビタミンB2(リボフラビン)は、酸化還元反応の補酵素FAD・FMNとしてエネルギー代謝全般に関与します。欠乏すると口角炎・口内炎、舌炎、脂漏性皮膚炎が現れます。牛乳や卵に多く含まれるため、これらを避ける食生活では不足しがちです。

**ビタミンB6(ピリドキシン)**は、アミノ酸代謝の補酵素として働きます。欠乏すると皮膚炎や口角炎が起こり、たんぱく質摂取量が多いほど必要量も増えます。

ビタミンB12(コバラミン)は、DNA合成とメチオニン合成に必須です。欠乏すると巨赤芽球性貧血を来し、神経障害(手足のしびれ)も伴います。主に動物性食品に含まれるため、完全菜食主義者は要注意です（のり類にも成分表上の値はありますが、一部はヒトが利用できない類縁体とされます）。胃全摘後は内因子が失われ、回腸切除後は吸収部位が失われるため、いずれもビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血を起こします（自己免疫で内因子が欠乏するものを悪性貧血と呼びます）。

葉酸もDNA合成に関与し、欠乏すると巨赤芽球性貧血を来します。妊娠初期の葉酸不足は胎児の神経管閉鎖障害(二分脊椎など)のリスクを高めるため、妊娠前からの摂取が推奨されています。緑黄色野菜に多く含まれますが、水溶性で熱に弱いため調理損失に注意が必要です。

ビタミンC(アスコルビン酸)は、コラーゲン合成(プロリン・リシンの水酸化)に必須です。欠乏すると壊血病を引き起こし、出血傾向(歯肉出血、皮下出血)や創傷治癒遅延が現れます。非ヘム鉄の吸収を促進する作用もあるため、鉄欠乏性貧血の予防にも役立ちます。

脂溶性ビタミンの欠乏症と過剰症

脂溶性ビタミンは貯蔵性があるため、欠乏症は慢性的な摂取不足や吸収障害で起こります。

ビタミンA(レチノール)は、視覚・上皮細胞の分化・免疫機能に関与します。欠乏すると夜盲症(暗順応障害)が初期症状として現れ、進行すると眼球乾燥症や角膜軟化症を来します。世界的には失明の主要原因の一つです(VAD: ビタミンA欠乏症)。

一方で過剰摂取には注意が必要です。急性過剰症では頭痛・悪心・嘔吐、慢性過剰症では肝障害・骨粗鬆症を引き起こします。特に妊娠初期の過剰摂取は催奇形性があるため、妊婦独自の耐容上限量はありませんが、成人の2,700μgRAE/日（レチノイドのみで、β-カロテンなどは含めません）を参考に、超えないよう注意します。レバーやサプリメントの過剰摂取がリスクとなります。

ビタミンDは、カルシウム・リンの吸収を促進し骨代謝を調節します。欠乏すると小児ではくる病(骨石灰化障害、O脚・X脚)、成人では骨軟化症を来します。完全母乳栄養で日光浴が不足すると、乳児のくる病リスクが高まります。

過剰症では高カルシウム血症を引き起こし、食欲不振・嘔吐・多尿・腎障害が現れます。サプリメントの過剰摂取が主な原因です。

ビタミンE(トコフェロール)は、脂溶性抗酸化ビタミンとして不飽和脂肪酸の過酸化を防ぎます。欠乏は稀ですが、新生児や脂質吸収障害がある場合に溶血性貧血や神経障害を来すことがあります。過剰症は通常の食事では起こりにくいですが、サプリメント大量摂取で出血傾向が現れる可能性があります。

ビタミンKは、血液凝固因子(プロトロンビンなど)の活性化と骨形成(オステオカルシン)に必須です。欠乏すると出血傾向が現れ、新生児では新生児メレナ(消化管出血)のリスクがあるためK2シロップの予防投与が行われます。納豆に大量に含まれるビタミンK2は、抗凝固薬ワルファリンの効果を減弱させるため、ワルファリン服用中は、納豆・クロレラ・青汁などを避けるよう指導されます。

ビタミンKの過剰症は通常の食事では報告されていません。

国試で引っかけられやすいポイント

過剰症が起こりやすいのは、脂溶性ビタミン、特にAとDです。水溶性ビタミンは尿中排泄されるため、通常の食事では過剰症は起こりにくいです(ただしビタミンB6の大量投与で末梢神経障害の報告があり、B6や葉酸のサプリメントには耐容上限量があります)。

妊婦が気をつけたい食品として、レバーの過剰摂取(ビタミンA過剰)や大型魚(メチル水銀)があります。妊娠初期のビタミンA過剰は催奇形性があるため、成人の上限（2,700μgRAE/日）を参考に超えないよう注意が必要です。

ビタミンB12と葉酸はどちらも巨赤芽球性貧血を来しますが、B12欠乏では神経障害を伴う点が鑑別ポイントです。また、B12は主に動物性食品に含まれ、回腸末端で吸収されるため、完全菜食や回腸切除後に欠乏しやすい点も押さえておきましょう。

ビタミンDとカルシウムの関係も押さえておきましょう。ビタミンDは腸管でのカルシウム吸収を促進します。ビタミンKは、骨形成に関わるオステオカルシンを活性化します（腸管でのカルシウム吸収を促進するわけではありません）。

aiyolabで聞いてみた

「ビタミンAの過剰症って具体的にどんな症状?」「妊婦のビタミンA上限ってなぜ設定されてるの?」といった疑問を、aiyolabのAIチャットに質問してみると便利です。食事摂取基準2025や厚生労働省の公式ガイドラインを根拠に、出典付きで回答が返ってきます。レポート作成や栄養指導の下調べに活用できるので、気になるビタミンがあればぜひ試してみてください。

まとめ

ビタミンは水溶性と脂溶性で体内挙動が大きく異なります。水溶性は毎日摂取が必要で欠乏しやすい反面、過剰症はほぼ起こりません。脂溶性は貯蔵されるため欠乏しにくいですが、特にAとDは過剰症に注意が必要です。妊婦への配慮(ビタミンA過剰、葉酸不足)や、巨赤芽球性貧血の鑑別(B12と葉酸)、ワルファリンと納豆の相互作用などを、しっかり整理しておきましょう。