嚥下調整食分類2021、国試に出るポイントを整理した

国家試験の過去問を見ていると、「嚥下調整食学会分類2021のコード2-1に該当する食事形態は？」「とろみの薄いと中間の境界は何mPa・s？」といった問いが考えられます。覚えるべき数値と対応関係が多く、混乱しやすい分野です。

日本摂食嚥下リハビリテーション学会が2021年に改訂したこの分類は、医療・介護現場で共通言語として使われています。コード体系の全体像を押さえておけば、臨床実習でも戸惑わずに済みます。

コード0j〜4の全体構造

嚥下調整食分類2021は、食事を「コード0j・0t・1j・2-1・2-2・3・4」の7段階に分けています。コード0は「嚥下訓練食品」、コード1〜4は「嚥下調整食」です。

コード0jの「j」はゼリー（jelly）、0tの「t」はとろみ（thickened liquid）を意味します。どちらも均質で、付着性が低く、凝集性が高い（まとまりやすい）状態です。0jは離水が少ないことも求められます。

コード1jは「均質で、付着性、凝集性、かたさ、離水に配慮したゼリー・プリン・ムース状のもの」。送り込みやすさを重視しています。

コード2-1と2-2は「ペースト・ミキサー食」に相当します。2-1は、ピューレ・ペースト・ミキサー食などで、均質でなめらか、べたつかず、まとまりやすいもの（粒がない）で、スプーンですくって食べられます。2-2は2-1と同じペースト・ミキサー食系で、やわらかい粒などを含む不均質なものも含みます。なお、刻み食にあんをかけたものは2-2に該当しません。

コード3は「形はあるが、押しつぶしが容易」な食事です。舌と口蓋で押しつぶせる程度の軟らかさが目安になります。

コード4は「かたさ・ばらけやすさ・貼りつきやすさなどのないもの」。箸やスプーンで切れるやわらかさで、誤嚥や窒息のリスクがあり、嚥下・咀嚼機能が軽度に低下した人向けです。

国試では「コード2-1に該当するのは？」という問いで、「均質でなめらか（粒がない）」「スプーンですくって食べられる」といった記述が2-1に当たります。「舌と口蓋で押しつぶせる」はコード3の記述です。

とろみの3段階

液体にとろみをつける目的は、嚥下反射が起こるまでの時間を稼ぎ、誤嚥を防ぐことです。学会分類2021では、とろみを「薄いとろみ」「中間のとろみ」「濃いとろみ」の3段階に分けています。

薄いとろみは、粘度50〜150mPa・s。口に入れたときにさらっとした感覚が残ります。中間のとろみほどのとろみがなくても誤嚥しない、より軽度の嚥下障害の人が対象です。

中間のとろみは、粘度150〜300mPa・s。スプーンを傾けるとゆっくり流れ落ちます。脳卒中後の嚥下障害などで、基本的にまず試されるとろみの程度です。

濃いとろみは、粘度300〜500mPa・s。スプーンに乗せても形が残ります。重度の嚥下障害で使用されます。

「中間のとろみの粘度範囲は？」という問いでは、「150〜300mPa・s」が答えになります。境界の数値（50、150、300、500）を正確に覚えておきましょう。

国試で問われる具体的なパターン

国試では、次のような問い方が考えられます。

食形態とコードの対応を問う問題では、「均質なミキサー食はコード2-1、粒などが残る不均質なものは2-2」「舌と口蓋で押しつぶせる軟らかさはコード3」といった知識が試されます。ミキサー食という名称ではなく、物性・性状で判断します。選択肢に「ペースト状」「ミンチ状」「きざみ食」などの用語が並ぶため、それぞれがどのコードに当てはまるか整理しておく必要があります。

とろみの濃度を問う問題では、「薄いとろみは50〜150mPa・s」「中間のとろみは150〜300mPa・s」という数値が正答になります。単位（mPa・s）も含めて正確に覚えましょう。

適応の判断を問う問題では、「基本的にまず試されるのは中間のとろみで、評価して安全なら薄いとろみに移る」といった臨床判断が問われます。患者の嚥下機能評価（VE、VF）の結果と食形態の対応を理解しておくと、応用問題にも対応できます。

誤嚥リスクの高い食品を問う問題では、「さらさらした液体」「ぱさぱさした食品」「ばらけやすい食品」がリスクになることを押さえておきます。水分と固形物が混在する食品（お茶漬け、果物）も注意が必要です。

臨床での使い分け

実際の栄養管理では、コードを機械的に当てはめるのではなく、患者の嚥下機能評価と合わせて判断します。

コード番号は、改善の過程や重症度に対応した段階とは考えません。全例を0や1から始める必要はなく、開始時は評価にもとづいて選びます。ゼリーの丸呑みで誤嚥する場合や、ゼリーが口の中で溶けてしまう場合は、0jよりも0tが適しています。

とろみの濃度は、嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）の結果をもとに決定します。薄いとろみで誤嚥が見られた場合、中間のとろみに変更し、再評価を行います。

食事中のむせや食後の湿性嗄声（がらがら声）は、誤嚥のサインです。これらの症状が見られた場合、食形態やとろみの濃度を見直します。

栄養ケアプランでは、「コード2-1、中間のとろみ、1日3食+補食」といった具体的な指示を記載します。多職種（医師、看護師、言語聴覚士、管理栄養士）で情報を共有し、安全な経口摂取を支援します。

aiyolabで聞いてみた

「嚥下調整食分類2021のコード2-1と2-2の違いは？」とaiyolabのAIチャットに質問すると、学会の公式資料を根拠に、均質かどうか（粒の有無）の違いを整理して答えてくれます。「中間のとろみの粘度範囲は？」という問いにも、mPa・sの数値とともに出典を示してくれるので、国試対策の確認に使えます。

とろみ剤の使用量や、誤嚥リスクの高い食品について聞けば、臨床での実践的な知識も得られます。実習前の下調べや、レポート作成の裏付けとして活用できます。

まとめ

嚥下調整食分類2021は、コード0j〜4の7段階と、とろみの3段階（薄い・中間・濃い）で構成されています。国試対策では、コードと食形態の対応、とろみの粘度範囲（50、150、300、500mPa・s）、誤嚥リスクの判断を押さえておきましょう。境界の数値を正確に覚え、臨床での使い分けをイメージしておくことが、得点と実践力の両方につながります。